Florina Iulia Bura
Facultad de Ciencias, Universidad de Granada, Granada, España.
Este artículo proviene de la investigación de la autora sobre la implementación de su Trabajo Fin de Grado (TFG).
Introducción
La fibromialgia es una enfermedad que afecta a los músculos y huesos de todo el cuerpo y causa dolor crónico generalizado debido a una percepción anormal y una mayor sensibilidad al dolor que aparece como áreas sensibles. Otros síntomas en personas con fibromialgia pueden incluir debilidad, ansiedad, depresión, fatiga, dificultad para dormir y falta de concentración.
Esta enfermedad se presenta en un alto porcentaje de la población y afecta en mayor medida a mujeres de entre 25 y 50 años, y se agrava con la edad. Además, se cree que podría tener un componente genético específico2-5.Sin embargo, a pesar de los avances en la investigación y la medicina, el diagnóstico de la fibromialgia no está tan avanzado como para otras enfermedades, ya que los cuestionarios se utilizan exclusivamente para pacientes y Evaluación del paciente Diagnóstico de “descarte”. Este último se basa en estudiar los síntomas de los pacientes para comprobar su coherencia con otras patologías (como la artritis reumatoide). Sin embargo, cuando las pruebas de laboratorio no coinciden con los patrones de estas otras enfermedades, a los pacientes se les diagnostica fibromialgia.
La base fisiopatológica de la fibromialgia se determinó gracias a diversos estudios utilizando numerosas técnicas de imagen, microscópicas, genéticas e inmunoquímicas. Con este nuevo conocimiento se podría desarrollar un diagnóstico más adecuado e incluso se podrían identificar marcadores de la enfermedad para asegurar su presencia con pruebas rápidas y precisas.
Puertas
Los objetivos a alcanzar con esta investigación son:
– Realizar una revisión de la fisiopatología de la enfermedad para comprender la causa de los síntomas.
– Recopilación y discusión de una serie de técnicas utilizadas en el estudio. Estas técnicas son un método posible para un diagnóstico futuro más preciso, ya que actualmente el diagnóstico se basa en la evaluación de la enfermedad a través de cuestionarios.
metodología
Los estudios de publicación de la técnica anterior sobre la fibromialgia se realizaron utilizando las palabras clave “fibromialgia” y “diagnóstico” con la búsqueda limitada a las revisiones publicadas en los últimos 15 años que se refieren únicamente a seres humanos. Todos ellos se obtuvieron de bases de datos científicas certificadas.
Los estudios realizados en los distintos estudios consultados han realizado ajustes en la metodología para adaptarse a la técnica de estudio utilizada en cada momento, siguiendo los protocolos establecidos para cada uno de ellos.
Resultados
La evolución del diagnóstico de fibromialgia desde 1990 se ha basado únicamente en cambios en los cuestionarios que evalúan la gravedad de los síntomas, sin que se realicen pruebas analíticas para su diagnóstico.
Varias estructuras cerebrales están involucradas en la percepción del dolor (corteza prefrontal, corteza parietal, corteza somatosensorial, circunvolución cingulada, tálamo e ínsula) (ver Figura 1), que son responsables de la percepción, transmisión o inhibición así como del procesamiento de la información que define la percepción del dolor 10. Gracias a técnicas de imagen como la tomografía por emisión de positrones, la ecografía Doppler transcraneal y la resonancia magnética (incluida la morfometría basada en vóxeles y la imagen con tensor de difusión), se ha encontrado que todas estas áreas se alteran negativamente en pacientes con fibromialgia y muestran cambios en flujos sanguíneos cerebrales, 10,23 así como variaciones en varios metabolitos cerebrales8,11,13 y disminución del volumen de masa cerebral8,10-14,16 Por otro lado, hay áreas del cerebro que son pronociceptivas con mayor conectividad funcional, mientras que las regiones cerebrales antinociceptivas tienen menor conectividad, lo que significa una mayor cognición favorecida por el dolor.
Figura 1. Estructuras de la red del dolor en pacientes con fibromialgia. (Elaboración propia).
Además, se ha observado que cuando se perciben estímulos dolorosos en la fibromialgia, se produce una sobreactivación de las células gliales del cerebro, que liberan una gran cantidad de sustancias inflamatorias como las interleucinas, que pueden examinarse gracias a un inmunoensayo de fluorescencia. Además, las sustancias antiinflamatorias disminuyen10,15-17 Las fibras nerviosas dérmicas también disminuyen, lo que se puede confirmar gracias a biopsias y microscopía.6
Finalmente, se cambió un tipo de receptor de glutamato, un neurotransmisor excitador. En pacientes con fibromialgia, estos receptores representan una suma temporal, ya que los potenciales de acción generados por los estímulos llegan sucesivamente a la neurona, lo que aumenta la excitabilidad en este punto y crea así una mayor sensibilidad10,12. Adicionalmente, gracias en el caso de la resonancia magnética. espectroscópica, se observó que en pacientes con fibromialgia el glutamato está presente en mayor cantidad, lo que por un lado crea una mayor sensibilidad a los impulsos nerviosos generados por estímulos dolorosos, y por otro lado muerte neuronal por la toxicidad del exceso de esta sustancia.13 La presencia de un canal de sodio mutado también disminuye y crea hiperactividad eléctrica en las neuronas sensoriales.18 Otros genes con mutaciones significativas son el gen que codifica el transportador de serotonina, lo que resulta en un transportador menos eficiente; 10.19 el gen que codifica una proteína antiinflamatoria llamada TSPO, el 1 está sobreexpresado, 14,15 y el gen de la enzima catecol-O-metiltransferasa, que interviene en la síntesis de varios neurotransmisores y en este caso disminución de la actividad 4 Recientemente ha habido una disminución en los niveles diferenciales de miARN en varios fluidos en pacientes con fibromialgia20-22. Todo esto se puede demostrar mediante estudios genéticos y / o proteómicos mediante electroforesis, cromatografía líquida con ionización por electrospray y espectrometría de masas en tándem o ELISA. .6, 18, 2, 3 están confirmados
Tabla 1. Técnicas utilizadas para estudiar la fibromialgia junto con los marcadores adecuados encontrados en los pacientes. (Elaboración propia)
Figura 2. Método diagnóstico propuesto basado en las técnicas y marcadores utilizados para estudiar la fibromialgia. (Elaboración propia)
Conclusiones.
El diagnóstico actual de fibromialgia no es objetivo. A medida que avanza el conocimiento sobre los mecanismos de la enfermedad, una variedad de estrategias están descubriendo nuevos biomarcadores que pueden usarse para diagnosticar la fibromialgia. La implementación de un algoritmo basado en la integración de los biomarcadores mencionados anteriormente se presenta como una alternativa plausible al diagnóstico clásico y puede presuponer una posible metodología diagnóstica (ver Figura 2) en el futuro e incluso un abordaje para nuevas terapias.
Muchas gracias
Quiero que el Dr. Queremos agradecer a Salatti Dorado su incondicional ayuda profesional y personal antes, durante y después de la investigación realizada. Finalmente, también me gustaría agradecer a mi gerente de proyecto por su trabajo de mentoría.
